老年高血压患者的患病率在50%以上，控制率仅7.6%。一般人群的治疗靶点为140/90 mm Hg，老年人的启动时机则较为靠前。一般人群目标值是收缩压120-130 mm Hg，舒张压70-79 mm Hg，老年人群目标值为收缩压130-139 mm Hg。

　　收缩压增高、血压波动大、体位性低血压、餐后低血压、昼夜节律异常、合并症多。基于此，老年人高血压患者降压药物的选择应遵循以下原则：

 

　　①降低SBP为主；

 

　　②平稳、长效以减少血压波动；

 

　　③安全性好，药物相互作用少；

 

　　④服用简便，依从性好。

 

　　在众多降压药物中，钙拮抗剂是老年高血压治疗的首选用药。钙拮抗剂降低收缩压最有效，疗效不受高盐摄入的影响，联合用药空间最广，没有绝对禁忌症。同时从器官保护的角度来看，在延缓颈动脉粥样硬化、降低卒中风险方面，与安慰剂和其他降压药相比，钙拮抗剂更具优势。

 

　　老年高血压人群使用利尿剂达标率高，利尿剂适用于大多数无禁忌证高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、难治性高血压、合并水肿/心力衰竭患者。

 

　　从单药治疗的角度上讲，老年人以收缩压升高为主的这些患者，临床医生可能更愿意选利尿剂和钙拮抗剂，其实降压获益最重要的来源在于血压达标，有时候单药治疗不足以使血压达标，联合治疗是一个最重要方式。较为常见的联合方案为：钙拮抗剂+RAS抑制剂（ARB或ACEI类）、钙拮抗剂+β受体阻滞剂利尿剂+ARB或ACEI类、利尿剂+β受体阻滞剂。

 

　　总之，老年人高血压的治疗应注意以下4点：

 

　　一是老年高血压的控制范围

 

　　不是不能低，更低仍获益。

 

　　二是老年高血压的降压时间

 

　　不是不能降，不能太匆忙。

 

　　三是老年高血压的药物选择

 

　　优选CCB，联用利尿剂，疗效不如意，RAS抑制剂。

 

　　四是老年高血压的注意事项

 

　　增加依从性，减少副作用；勤监测血压，了解肝肾功。